Inscription: 77210 AVON (Fontainebleau)

Jour du stage : jeudi 10 octobre 2019
Adresse du stage : ANPSR SYSCO 25 avenue Franklin Roosevelt AVON
Civilité:
Madame  Monsieur  
Nom :
Prénom :
Date de naissance (xx/xx/xxxx):
Lieu de naissance :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Tél :
Tél 2 :
Email :
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Tests psychotechniques:
conducteurs dont le permis a été invalidé (permis à 0 point fournir copie du récépissé de restitution du permis réf.44)  
conducteurs dont le permis a été annulé et qui sollicitent un nouveau permis (fournir la copie du document d¿annulation du permis)  
conducteurs dont le permis a été suspendu (fournir la copie de l¿avis de rétention du permis ou du formulaire réf.3F)  
conducteurs spécialisés de la Formation Publique d'Etat  
conducteurs territoriaux de véhicules et d¿engins  
conducteurs d'automobiles et d'ambulances de la Fonction Publique Hospitalière  
conducteurs de marchandises et/ou de voyageurs, pour les entreprises qui investissent dans la prévention des accidents  
Le contenu des tests psychotecniques portent sur :
- un entretien individuel
- des épreuves psychomotrices informatisées
L¿examen dure en moyenne 0h45. Nos intervenants sont des psychologues diplômés et agréés
Pièces obligatoires à joindre à votre dossier d¿inscription :
- photocopie du document justifiant de la perte total des points permis ou de l¿annulation (formulaire ref.44) ou de la suspension du permis (formulaire ref.3F)
- une pièce d¿identité valide - une enveloppe affranchie au tarif normal à votre nom et adresse
- la fiche d¿inscription dûment complétée
- Votre règlement du coût des examens d¿un montant de 110 ¿ TTC (si règlement par chèque, il ne sera encaissé qu¿à dater du jour de l¿examen)

Seule la convocation vous autorise de vous présenter au stage. En cas d¿absence ou désistement, le prix de l¿examen reste dû.

Les informations collectées dans ce formulaire sont confidentielles et ne seront en aucun cas transmises à des tiers. En soumettant ce formulaire, j'accepte que les données saisies soient utilisées dans le cadre du traitement de ma demande.

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